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Versicherungsnehmer
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Geb. Datum: TT.MM.JJJJ:
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ausgestellt von Behörde:
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Ausstellungsdatum:
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Daten Fahrzeug
Kennzeichen
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Marke / Type:
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Fahrgestellnummer:
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Baujahr:
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km Stand:
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Angaben über das Schadenereignis:
Schadendatum
: TT.MM.JJJJ:
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Uhrzeit:
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Unfallort:
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behördliche Aufnahme zwingend bei Dachlawinen, Eisgebilde, Einbruch, Diebstahl, Unterschlagung, Raub, Wildschaden, Parkschaden und Vandalismus:
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Nein
Ja
Polizei(Gendarmerie) in:
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Polizei(Gendarmerie) am TT.MM.JJJJ:
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Schadenart:
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Unfall selbstverschuldet
Vandalismus
Parkschaden
Dachlawinen
Eisgebilde
Schmorschaden
Tierbisse
Wildschaden
Diebstahl
Unterschlagung
Raub
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